מטרת הניתוח
מה עושים בניתוח?
בניתוח מוציאים את החלקים המפרקיים החולים של הירך, ומחליפים אותם במשתלים שיוצרים מפרק חדש. המפרק החדש נותן טווחי תנועה טובים של מפרק הירך, ופותר את בעיית הכאב בהנעת הירך ונשיאת המשקל.
הרדמה: לרב הניתוח מבוצע בהרדמה ספינאלית (אזורית) ע"י הזרקת חומרי הרדמה לתעלת עמוד השדרה. ניתן לבצע את הניתוח גם בהרדמה כללית.
הגישה הקדמית למפרק הירך
מקובל לגשת למפרק הירך מ 3 כוונים אפשריים: מלפנים, מהצד ומאחור.
הגישה הקדמית למפרק ירך היא הגישה המודרנית למפרק הירך, ויש לה מספר יתרונות מובהקים על הגישות האחרות:
הגישה עוברת בין השרירים של הירך (אינטרמוסקולארית), ואינה פוגעת בשרירי הירך. כתוצאה מכך:
- פחות דמום במהלך הניתוח.
- פחות כאב לאחר הניתוח.
- יכולת שיקומית וחזרה לתבנית הליכה טובה מהירה יותר.
- אשפוז קצר יותר.
החתך מתבצע בקדמת הירך. אני נוהג לבצע חתך רוחבי (נקרא גם bikini incision) והצלקת תהיה מוסתרת בעת לבישת בגד ים או תחתונים.
שחיקה של מפרק ירך
שיקום
ביום הניתוח המטופל מתחיל לבצע פיזיותרפיה בהליכה עם דריכה מלאה עם הליכון. במקביל לרכישת יכולת ההליכה וחיזוק השרירים, מתבצעת עבודה חשובה מאוד על טווחי התנועה של הירך.
המטופל משתחרר לביתו לרב ביום לאחר הניתוח, כשהוא במצב שהוא מסוגל להתהלך עם הליכון באופן עצמאי, כולל עליית וירידת מדרגות, כך שיוכל לתפקד בסביבת מגוריו.
עם השחרור מתחיל טיפול פיזיותרפיסטי מתמשך באופן יומי בבית המטופל ובהמשך בהתאם לניידות המטופל במכון לפיזיותרפיה באיזור מגוריו.
לטיפול הפיזיותרפיסטי חשיבות גבוהה מאוד בשיקום, קיימת חשיבות רבה להגעה לטווחי תנועה טובים של הירך המנותחת, שיפור כח השריר ויכולת ההליכה. לרב לאחר כשבועיים עד שלשה של הליכה עם הליכון מתבצע מעבר להליכה בסיוע מקל הליכה, ובהמשך הליכה ללא אמצעי עזר. כל זאת מתבצע בהנחיית הצוות הפיזיותרפיסטי.
החלפת מפרק ירך
סיבוכים ומניעתם
זיהום
כהכנה לניתוח המטופל יבצע בדיקות דם לווידוא איזון של המדדים הסיסטמיים, ותרבית אף לשלילת נשאות חיידקים שאיננו מעוניינים לבצע ניתוח בנוכחותם.
יום לפני הניתוח וביום הניתוח על המטופלים להתרחץ בסבון אנטי ספטי מיוחד שיינתן למטופל לפני הניתח. בחדר הניתוח המטופל מקבל טיפול אנטיביוטי מניעתי דרך הוריד. האיבר המנותח עובר רחצה מיוחדת בחדר הניתוח.
לאחר הניתוח חובת שמירת היגיינה ע"י המטופל וסביבתו, ולכן מומלץ להשתחרר הביתה בלבד, ולא למוסד שיקומי. לגבי טיפול אנטיביוטי מניעתי לפני פרוצדורות חודרניות בעתיד קיימת אי הסכמה בין המנתחים. אני בדעה שבכל פרוצדורה חודרנית לאחר הניתוח המטופל חייב ליידע את הצוות המטפל כי יש בגופו משתל מלאכותי, לפני טיפולי שיניים אני ממליץ ליטול טיפול אנטיביוטי מניעתי חד פעמי לפני הפעולה.
קרישי דם בוורידי הרגליים העמוקים
פגיעה ברקמות סמוכות
מעקב
המעקב לאחר הניתוח מתבצע במרפאת דר' ירון ברין.
מטרת המעקב הינה ווידוא התקדמות המטופל בתהליך השיקום, ומניעת סיבוכים פוסט-אופרטיביים אפשריים.
ביקורת מרפאה- הביקורת הראשונה מתבצעת חודש לאחר הניתוח. לרב בביקורת לאחר חודש מהניתוח המטופל מתנייד בעזרת מקל הליכה או ללא אמצעי עזר כלל.
ביקורת שנייה מתבצעת לרב כ 3 חודשים לאחר הניתוח, בסמוך לסיום התהליך השיקומי.